DOMNULE PRESEDINTE (sau PRIM PROCUROR),

Subsemnatul(a) …………, domiciliat(a) in …………. parte vatamata in dosarul penal nr. …….., cu termen de judecata la data de ………. privitor pe faptuitorul(oarea), invinuitul(a), inculpatul(a) …………, pentru infractiunea prevazuta de art. ……
In temeiul art. 131 alin. 2 C. pen., INTELEG SA-MI RETRAG PLANGEREA PREALABILA si in consecinta va rog sa dispuneti:
– incetarea urmaririi penale potrivit art. 11 pct. 1 lit. a raportat la art. 10 lit. h C. proc. pen. (cand se adreseaza organului de urmarire penala);
– incetarea procesului penal, potrivit art. 11 pct. 2 lit. b raportat la art. 10 lit. h C. proc. pen. (cand se adreseaza instantei).

Data depunerii
…………..
Semnatura,
……….

DOMNULUI PRESEDINTE (sau PRIM PROCUROR) ………………….