DOMNULE PRESEDINTE (SAU PRIM PROCUROR),

Subsemnatul(a) ………., domiciliat (a) in ……………….. invinuit(a) in dosarul de urmarire penala nr. ………. sau inculpat(a) in dosarul penal nr. ……., cu termen de judecata la data de ……………
In temeiul art. 171 C. proc. pen., respectuos va rog sa-mi
DESEMNATI UN APARATOR,
deoarece ma aflu in una din situatiile pentru care legea penala prevede asistenta juridica obligatorie si anume:
– sunt minor(a), nascut(a) la data de ……………,
– sunt militar in termen, la U. M. nr. ……… din localitatea …………
– sunt arestat(a) in aceasta cauza sau in alta cauza, de la data de ……..,
– infractiunea prevazuta de art. …….., pentru care sunt cercetat(a) sau judecat(a), este prevazuta cu o pedeapsa mai mare de 5 ani sau
– nu pot sa-mi apar singur(a) drepturile si nici sa-mi angajez aparator, pentru ca sunt in varsta, am familie grea, nu sunt incadrat(a) in munca, sunt bolnav(a), fiind astfel lipsit(a) de posibilitati materiale pentru a-mi angaja un aparator, dovada pe care o fac cu actele pe care le anexez.

Data depunerii
…………..
Semnatura,
……….

DOMNULUI PRESEDINTE (SAU PRIM PROCUROR) ……………
JUDECATORIA, TRIBUNALUL, CURTEA DE APEL ……………
(sau PARCHETUL DE PE LANGA) ………………………